中医科院博士健康说原创美文第2342期
大家好，今天这篇科普分享中医有效治疗30年痛风伴有痛风肾的详细案例。
患者56岁周大姐，痛风30多年（虽然痛风女性多为更年期后女性，但年轻女性其实也有，虽然很少），这么多年来平时服用别嘌醇控制尿酸。
前两年检查发现肾功不全，医院检查结果丙氨酸拽南美/天冬氨酸转氨酶为 13/25，白蛋白/球蛋白为 49/31，尿酸为 589，尿素氮 37.2，肌酐 457，总胆固醇/甘油三酯为 5.46/1.75。
B 超显示双肾变小。
肌酐这么高，尿酸也很高，结合其他指标，必须尽快治疗，阻断疾病进展。遂寻求中医调理。
刻诊见：周大姐全身多处关节、耳廓出有大小不等的痛风石，右膝关节肿胀头痛，头晕乏力，腰膝酸酸，不胸闷气喘，身体浮肿不明显，面色萎黄，胃纳不好，双肾区叩击痛疼，小便少，大便调。
舌淡红，苔散见有瘀点，苔薄黄，脉细。
相关指标，血压 150/80，尿蛋白±，血红蛋白 88.
据此西医诊断为慢性尿酸性肾病，证属脾肾两虚，痰湿瘀阻络。
中医施以益肾化瘀、利湿泄浊、活血化瘀通络的方法，自拟出下面经验方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
生黄芪、杜仲、羌活、独活、桑枝、茯苓皮、猪苓、生薏苡仁、车前子（包煎）、紫苏梗、陈皮、山慈姑、玉米须。
上方周大姐连续 21 剂，日一剂，常法水煎两次，早晚温服。
服药同时，要注意饮食调摄，每天多喝水。
三周后复诊，周大姐回复说，关节头痛明显减轻，头晕不明显了。
复查肾功：尿酸降到 533，肌酐降到 398。
虽然均有好转，但周大姐体内浊毒未尽，效不更方，上方加制大黄、萹蓄强化通腑泄浊药力，加牛膝滋补肝肾、强健筋骨，以让方剂祛邪而不伤正，开云app去桑枝、陈皮后续服一月。
一月后再诊，周大姐肢节头痛消失，头晕未再发作，腰酸膝软也消失，胃纳上可，小便量增加，大便稀软，舌脉基本没变。
再查肾功，肌酐降到 293，尿酸降到 501，其它指标也不同程度好转。
诸症皆好，改调理方法以补肾和清利，巩固疗效，调方如下：
生黄芪、炙杜仲、紫苏叶、紫苏梗、土茯苓、茯苓皮、猪苓、车前子（包煎）、泽兰、泽泻、川芎、鸡血藤、生蒲黄、山慈姑、怀牛膝、制大黄、萹蓄、六月雪、玉米须。
{jz:field.toptypename/}上方继续巩固，让慢性尿酸性肾病缓缓图之，慢慢好转。
这个案例怎么看？
周大姐 30年痛风，肾功损伤已经很明显，且进展快，B 超显示双肾萎缩，存在肢节疼痛，腰酸乏力，胃纳一般，提示脾肾两虚，痰湿瘀阻络。
所以，施以健脾益肾、祛湿活血化瘀通络止痛的方法，方中黄芪、杜仲大补脾肾之气，肠内、紫苏叶、紫苏梗理气化痰，生薏苡仁、猪苓、车前子、玉米须、茯苓皮等淡渗利湿、利尿泄浊。
方中以羌活、独活、桑枝来祛风通络止痛。
方以川芎活血祛瘀、行气开郁；以蒲黄祛瘀利水，山慈姑涤荡肠胃，除垢解毒。
依据这个调理思路，果然周大姐在二诊时，尿酸和肌酐均显著降低，其他指标也在好转。但体内浊度未尽，所以效不更方，加制大黄、萹蓄强化泄浊通腑能力，加牛膝滋补肝肾，方式伤正。
三诊时诸症皆好转，痛风关节头痛、乏力、腰酸、头晕等均消失，尿酸、肌酐进一步好转。
慢性尿酸性痛风肾，慢性病就要缓缓图之，所以二诊方去桑枝、羌活、独活等通络止痛之品，加活血通络的鸡血藤，强化活血通络补血的效果。
总之，自拟经验方标本兼治，虚实兼顾，平补脾肾，平泄浊邪，充分体现中医对慢性病的和法缓治的原则。
本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2020年第10期《 山东中医杂志》包能等文章《孔薇治疗慢性尿酸性肾病经验》。