你好，我是中医师，李俊才。
喜欢中医的朋友都知道，传统方剂里面，总有一些特别精巧的方子，一方专病，一方专治。
和那些成名的大方比，它们就好像是花丛中的青草，仿佛生下来就是给那些艳丽的身影做陪衬的。
但是啊，我跟你说，中医方剂真的是没有配角的。只要用在刀刃上，再专再精的方子，也能挑大梁。
现在，我就给你说一个，用专方治疑难的故事。
话说有这么一位男士，当时 55 岁。初诊时间是 2018 年的秋季。
怎么回事呢？大概在三年前啊，此人无明显诱因出现了步态不稳的情况，起初以为是年纪大了腿脚不利索，没放在心上。可从那以后，症状越来越重，逐渐出现肢体痿软无力、言语謇涩，还总觉得头晕耳鸣，偶尔伴随胸闷气短，连日常的走路、穿衣都慢慢变得费劲。
展开剩余80%什么时候严重呢？就是劳累或者情绪波动的时候，肢体震颤、步态蹒跚的情况会格外明显。
为了能改善症状，患者跑遍了多家医院，被确诊为多系统萎缩，服用过不少营养神经、改善循环的西药，也做过康复训练，可症状始终没有得到有效缓解，反而有逐渐加重的趋势。
最后，他抱着试一试的心态找到了门诊。
刻诊，患者脉象沉细濡缓，舌淡苔白腻，面色萎黄，神疲乏力，步态蹒跚，肢体时有轻微震颤，言语含糊，头晕耳鸣，胸闷气短，腰膝酸软，纳差，晚上睡眠浅、易醒，小便偶有失禁。患者自述，现在整个人都没精神，连说话的力气都觉得不足。
了解到这些以后，结合多系统萎缩的中医病机，立补益脾肾、益脑通络、振奋阳气之法，予益脑平衡汤加减，见方如下：
黄芪，党参，白术，茯苓，当归，川芎，白芍，熟地，天麻，钩藤，石菖蒲，远志，益智仁，桂枝，炙甘草，杜仲，牛膝，桑寄生，陈皮，半夏。每日一剂，水煎服，连服 15 天。
结果如何？患者服用 18 剂以后，自觉头晕耳鸣明显减轻，肢体震颤稍有缓解，吃饭、睡觉的情况也有所改善，走路时的稳当度比之前好了不少。
后续在原方基础上随症微调，继续服用三月有余，患者肢体痿软无力的情况大幅改善，能独立平稳走路，言语清晰度提升，胸闷气短、腰膝酸软的症状基本消失，小便恢复正常，日常起居基本能自理。半年多以后随访，患者表示，症状控制稳定，未再出现明显加重，体感良好。
{jz:field.toptypename/}这就是医案的基本经过。我给您叙述了一遍。
来吧，我们分析一下。
其实，这个患者的问题，我们中医理论认为，属于脾肾两虚、脑髓失养、阳气不振。
多系统萎缩在中医范畴中，归属于 “痿证”“颤证”“眩晕” 等范畴，其核心病机多与脾肾相关。脾为后天之本，气血生化之源，开云主四肢肌肉；肾为先天之本，主骨生髓，脑为髓之海。脾肾两虚，则气血生化不足，脑髓失于充养，筋骨肌肉失于濡润，加之阳气不振，气机运行不畅，经络阻滞，故而出现步态不稳、肢体痿软、言语謇涩等一系列症状。
医案里这个患者，你仔细看，他没有明显的大热大寒之象，反而面色萎黄、神疲乏力、腰膝酸软、纳差眠浅，脉象沉细濡缓，舌淡苔白腻。这些，都提示我们，患者的核心问题是脾肾亏虚为本，脑髓失养、阳气不振、经络阻滞为标。此处的 “阳气不振”，实则是脾肾阳气亏虚，推动气血运行、濡养脑髓筋骨的功能失常。
那么如何才能让患者的阳气 “振奋” 起来，改善脑髓失养、肢体痿软的问题？核心思路就是补益脾肾、充养脑髓、温通阳气、通络开窍。本着这个原则，我选用了益脑平衡汤加减施治。你来看：
黄芪，党参，白术，茯苓，当归，川芎，白芍，熟地，天麻，钩藤，石菖蒲，远志，益智仁，桂枝，炙甘草，杜仲，牛膝，桑寄生，陈皮，半夏。
其中，益脑平衡汤为核心方，专门针对多系统萎缩脾肾两虚、脑髓失养的核心病机而设，是临床治此疑难症的专方。
此方的核心要义，就是以健脾补肾为根基，振奋一身阳气，同时益脑通络、开窍醒神，让亏虚的脾肾得以补益，空虚的脑髓得以充养，阻滞的经络得以通畅，不振的阳气得以温通。脾肾功能恢复，气血生化有源，脑髓得养，阳气推动有力，那么肢体痿软、步态不稳、言语謇涩等症状自然会逐步改善。
在这基础上，用黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，夯实后天之本；熟地、杜仲、牛膝、桑寄生补肾填精、强筋健骨，固护先天之本；当归、川芎、白芍养血活血，让气血能濡养筋骨脑髓；天麻、钩藤平肝息风、缓急止颤，改善肢体震颤、头晕之症；石菖蒲、远志、益智仁开窍醒神、化痰通络，提升言语功能、改善神志；桂枝、炙甘草温通心脾之阳，助力阳气升发，推动气机运行；陈皮、半夏健脾化痰，祛除舌淡苔白腻之痰湿之象，让补药能更好地被吸收。
这就是基本的用药思路。整体看，是以益脑平衡汤为核心，兼顾平肝息风、活血化痰、温通阳气，标本同治，紧扣多系统萎缩的病机特点。
读者朋友，我们应该反复体会，益脑平衡汤在这里的作用。
平心而论，多系统萎缩作为疑难病症，病机复杂，病程绵长，并非单一治法所能奏效。而益脑平衡汤的价值，就在于精准抓住了 “脾肾两虚、脑髓失养” 这个核心病机，以补益脾肾为根本，振奋阳气为关键，让先天后天之本同调，脑髓筋骨同养。它没有追求繁杂的配伍，而是贵在专方专用，精准施治，让每一味药都能贴合病机，发挥效用。
所以说，中医世界里的方剂，没有配角，无论大小，无论繁简。别管是大方复方，还是专方精方，我们在深刻理解病机的同时，做到辨证准确、方证对应，恰如其分地运用，照样可以攻克疑难，造福患者。这种返璞归真、治本求源、专方专治的治学态度，是我们中医人应该始终秉持的，你说对吧？
好了，今天就聊到这里。感谢你的阅读。
发布于：北京市